Ֆենոյի կլինիկական կիրառումը ասթմայի դեպքում

Ասթմայի դեպքում արտաշնչվող NO-ի մեկնաբանությունը

Ամերիկյան կրծքային բժշկության ընկերության կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցում FeNO-ի մեկնաբանման համար առաջարկվել է ավելի պարզ մեթոդ.

• Մեծահասակների մոտ FeNO-ի 25 ppb-ից պակաս և 12 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ 20 ppb-ից պակաս մակարդակը ենթադրում է էոզինոֆիլային շնչուղիների բորբոքման բացակայություն։
• Մեծահասակների մոտ 50 ppb-ից բարձր կամ երեխաների մոտ 35 ppb-ից բարձր FeNO-ի մակարդակը վկայում է էոզինոֆիլային շնչուղիների բորբոքման մասին։
• Մեծահասակների մոտ FeNO-ի 25-ից 50 ppb (երեխաների մոտ 20-ից 35 ppb) արժեքները պետք է մեկնաբանվեն զգուշորեն՝ հաշվի առնելով կլինիկական իրավիճակը։
• FeNO-ի աճը՝ ավելի քան 20 տոկոս փոփոխությամբ և նախկինում կայուն մակարդակից ավելի քան 25 ppb (երեխաների մոտ 20 ppb) վկայում է էոզինոֆիլային շնչուղիների բորբոքման աճի մասին, սակայն կան լայն անհատական ​​տարբերություններ։
• FeNO-ի 20 տոկոսից ավելի նվազումը 50 ppb-ից բարձր արժեքների դեպքում կամ 10 ppb-ից ավելի նվազումը 50 ppb-ից ցածր արժեքների դեպքում կարող է կլինիկորեն կարևոր լինել։

Ասթմայի ախտորոշումը և բնութագրումը

Ասթմայի դեմ գլոբալ նախաձեռնությունը խորհուրդ չի տալիս FeNO-ի օգտագործումը ասթմայի ախտորոշման համար, քանի որ այն կարող է բարձր չլինել ոչ էոզինոֆիլային ասթմայի դեպքում և կարող է բարձր լինել ասթմայից բացի այլ հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են էոզինոֆիլային բրոնխիտը կամ ալերգիկ ռինիտը։

Որպես թերապիայի ուղեցույց

Միջազգային ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս օգտագործել FeNO մակարդակները, ի լրումն այլ գնահատումների (օրինակ՝ կլինիկական խնամք, հարցաթերթիկներ)՝ ասթմայի վերահսկիչ թերապիայի մեկնարկը և ճշգրտումը ուղղորդելու համար։

Կիրառումը կլինիկական հետազոտություններում

Արտաշնչված ազոտի օքսիդը կարևոր դեր ունի կլինիկական հետազոտություններում և, հավանաբար, կօգնի ընդլայնել ասթմայի վերաբերյալ մեր պատկերացումները, ինչպիսիք են ասթմայի սրացման գործոնները, ինչպես նաև ասթմայի դեմ դեղամիջոցների ազդեցության տեղակայումն ու մեխանիզմները։

ՕԳՏԱԳՈՐԾՈՒՄ ԱՅԼ ՇՆՉԱՌԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԴԵՊՔՈՒՄ

Բրոնխիէկտազիա և կիստոզ ֆիբրոզ

Կիստոզ ֆիբրոզով (ԿՖ) երեխաների մոտ FeNO-ի մակարդակն ավելի ցածր է, քան համապատասխանաբար համապատասխանող վերահսկիչ խմբի մոտ։ Ի տարբերություն դրա, մեկ ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ ոչ ԿՖ բրոնխէկտազիայով հիվանդների մոտ FeNO-ի մակարդակը բարձր է, և այդ մակարդակները կապված են կրծքավանդակի ՀՏ-ի վրա ակնհայտ անոմալիայի աստիճանի հետ։

Ինտերստիցիալ թոքային հիվանդություն և սարկոիդոզ

Սկլերոդերմայով հիվանդների մասնակցությամբ անցկացված ուսումնասիրության ժամանակ թոքերի միջբջջային հիվանդություն (ԹԹՀ) ունեցող հիվանդների մոտ արտաշնչվող NO-ի ավելի բարձր մակարդակ է նկատվել՝ համեմատած ԹԹՀ չունեցողների հետ, մինչդեռ մեկ այլ ուսումնասիրության ժամանակ հակառակն է արձանագրվել: Սարկոիդոզով 52 հիվանդների մասնակցությամբ անցկացված ուսումնասիրության ժամանակ FeNO-ի միջին արժեքը կազմել է 6.8 ppb, որը զգալիորեն ցածր է ասթմայի բորբոքումը նշելու համար օգտագործվող 25 ppb սահմանային կետից:

Քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն

FE_NOՔԱՀ-ի կայուն վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ FeNO-ի մակարդակը նվազագույն չափով բարձր է, սակայն կարող է աճել ավելի ծանր հիվանդության և սրացումների ժամանակ։ Ներկայումս ծխողների մոտ FeNO-ի մակարդակը մոտավորապես 70 տոկոսով ցածր է։ ՔԱՀ-ով հիվանդների մոտ FeNO-ի մակարդակը կարող է օգտակար լինել շրջելի օդուղիների խցանման առկայությունը հաստատելու և գլյուկոկորտիկոիդային արձագանքունակությունը որոշելու համար, չնայած դա չի գնահատվել խոշոր, պատահականացված փորձարկումներում։

Հազի տարբերակային ասթմա

FENO-ն ունի միջին ախտորոշիչ ճշգրտություն քրոնիկ հազ ունեցող հիվանդների մոտ հազի տարբերակային ասթմայի (CVA) ախտորոշումը կանխատեսելու հարցում: 13 ուսումնասիրությունների համակարգված վերանայման մեջ (2019 հիվանդ) FENO-ի համար օպտիմալ սահմանային միջակայքը կազմել է 30-ից 40 ppb (չնայած երկու ուսումնասիրություններում նկատվել են ավելի ցածր արժեքներ), իսկ կորի տակ գտնվող ամփոփ մակերեսը կազմել է 0.87 (95% վստահության միջակայք, 0.83-0.89): Ճշգրիտությունն ավելի բարձր էր և ավելի հաստատուն, քան զգայունությունը:

Ոչ ասթմատիկ էոզինոֆիլային բրոնխիտ

Ոչ ասթմատիկ էոզինոֆիլային բրոնխիտով (NAEB) հիվանդների մոտ խորխի էոզինոֆիլների և FENO-ի մակարդակը բարձրացած է ասթմայով հիվանդների մոտ նման միջակայքում: NAEB-ի պատճառով քրոնիկ հազ ունեցող հիվանդների չորս ուսումնասիրությունների (390 հիվանդ) համակարգված վերանայման մեջ FENO-ի օպտիմալ սահմանային մակարդակները կազմել են 22.5-ից 31.7 ppb: Գնահատված զգայունությունը կազմել է 0.72 (95% CI 0.62-0.80), իսկ գնահատված յուրահատկությունը՝ 0.83 (95% CI 0.73-0.90): Այսպիսով, FENO-ն ավելի օգտակար է NAEB-ն հաստատելու, քան այն բացառելու համար:

Վերին շնչառական վարակներ

Թոքային հիվանդություն չունեցող հիվանդների մասնակցությամբ մեկ ուսումնասիրության մեջ վերին շնչառական ուղիների վիրուսային վարակները հանգեցրել են FENO-ի աճի։

Թոքային գերճնշում

NO-ն լայնորեն ճանաչված է որպես թոքային զարկերակային գերճնշման (ԹԶՀ) պաթոֆիզիոլոգիական միջնորդ: Բացի անոթների լայնացումից, NO-ն կարգավորում է էնդոթելային բջիջների բազմացումը և անգիոգենեզը, ինչպես նաև պահպանում է անոթային ընդհանուր առողջությունը: Հետաքրքիր է, որ ԹԶՀ-ով հիվանդների մոտ FENO-ի ցածր արժեքներ կան:

FENO-ն, կարծես, ունի նաև կանխատեսողական նշանակություն՝ բարելավված գոյատևմամբ այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ թերապիայի (կալցիումական անցուղիների պաշարիչներ, էպոպրոստենոլ, տրեպրոստինիլ) արդյունքում FENO մակարդակի բարձրացում է նկատվում, համեմատած նրանց հետ, ովքեր դա չեն նկատել: Այսպիսով, թոքային արթրիտով հիվանդների մոտ FENO-ի ցածր մակարդակը և արդյունավետ թերապիաների շնորհիվ բարելավումը ենթադրում են, որ այն կարող է լինել այս հիվանդության խոստումնալից բիոմարկեր:

Առաջնային թարթչային դիսֆունկցիա

Քթային NO-ն շատ ցածր է կամ բացակայում է առաջնային թարթչային դիսֆունկցիա (PCD) ունեցող հիվանդների մոտ: Քթային NO-ի կիրառումը PCD-ի կլինիկական կասկածանքով հիվանդների մոտ PCD-ի սկրինինգի համար քննարկվում է առանձին:

Այլ պայմաններ

Թոքային հիպերտոնիայից բացի, FENO-ի ցածր մակարդակի հետ կապված այլ վիճակներից են հիպոթերմիան և բրոնխո-թոքային դիսպլազիան, ինչպես նաև ալկոհոլի, ծխախոտի, կոֆեինի և այլ դեղամիջոցների օգտագործումը։